冬季的北京，如何預(yù)防摔倒成為不少老年人最關(guān)心的問題。隨著北京正式進入中度老齡化社會，老年人跌倒所產(chǎn)生的系列醫(yī)療問題和后續(xù)康復(fù)護理需求正亟待關(guān)注。近日，北大首鋼醫(yī)院副院長、骨科主任關(guān)振鵬接受了北京商報記者獨家專訪。在關(guān)振鵬看來，跌倒已成為老年人意外去世的主要原因之一。為減少跌倒給老年人帶來的損傷，應(yīng)從預(yù)防、康復(fù)護理、環(huán)境建設(shè)等維度出發(fā)，減少老年人的骨折發(fā)生率。而減少老年人的骨折發(fā)生率，也是體現(xiàn)城市綜合管理能力的重要指標(biāo)之一。

“老年人跌倒”不是小問題

在談及老年人面臨的各類健康問題時，關(guān)振鵬特別強調(diào)，目前，跌倒已成為老年人意外去世的主因之一，老年人的跌倒需要獲得更多重視。

據(jù)關(guān)振鵬介紹，由于骨質(zhì)疏松，老年人在外傷后發(fā)生骨折的概率顯著提高，歐美的相關(guān)統(tǒng)計表明，老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險高達15%左右，老年女性甚至高達30%—40%。世衛(wèi)組織預(yù)測2050年老年女性的髖部骨折將有一半發(fā)生在亞洲地區(qū)，這跟人種、生活方式等因素密切相關(guān)。關(guān)振鵬表示，老年人摔倒后最常發(fā)生的骨折為髖部骨折，由于其并發(fā)癥較多、較嚴(yán)重，往往被稱為“人生最后一次骨折”。有報道顯示，患者髖部骨折后一年之內(nèi)的死亡率甚至達到50%以上。

由此，在老年人摔倒后如何進行照看護理成為關(guān)鍵。關(guān)振鵬直言，這一情形下的護理非常考驗護理人員的專業(yè)能力。以防治壓瘡的護理為例，老年人骨折后多存在強迫體位，由于劇烈的疼痛，病患會拒絕翻身或者活動，長期以往使皮膚受壓會造成皮膚壓瘡，增加患者的痛苦。所以，照護者和患者在初期需要了解翻身的重要性，才能真正實施各類護理。

關(guān)振鵬指出，對于北京這樣的國際超大型城市而言，人口老齡化已成為不可回避的社會難題之一。而如何減少老年人骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率則是體現(xiàn)城市綜合管理能力的重要指標(biāo)之一。

環(huán)境建設(shè)需進一步重視

12月上半旬，北京出現(xiàn)多輪降雪天氣，醫(yī)院接診雪后滑倒摔傷的患者數(shù)量也明顯增加。在大雪疊加寒潮的天氣之下，這個冬天，如何幫助老年人預(yù)防摔倒顯得尤為重要。在關(guān)振鵬看來，預(yù)防老年人摔倒，既要從老年人自身引起重視，相應(yīng)的環(huán)境建設(shè)也應(yīng)設(shè)有配套方案。

“選擇合適的鞋履、減少不必要的爬高作業(yè)、風(fēng)雪等極端天氣不要出門……”在向老年人提出建議時，關(guān)振鵬表示，上述情形也是臨床上常見的老年人跌倒骨折的主要原因之一。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《中國骨科連鎖專科醫(yī)院行業(yè)市場前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》顯示，由于老齡化加劇以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療水平的提高，我國骨科市場需求旺盛，診療人數(shù)逐年增加。2012-2019年，我國骨科醫(yī)院診療人數(shù)呈波動上升趨勢，2019年診療人數(shù)為1669.44萬人，較2018年增長6.39%。

骨科診療人數(shù)的上升也對相應(yīng)社會建設(shè)和服務(wù)提出了新的要求。如何降低老年人骨折風(fēng)險？對此，關(guān)振鵬表示，從社會基礎(chǔ)建設(shè)層面來看，需要給老年人提供相應(yīng)的輔助設(shè)施。如路邊間隔一定距離提供長椅，在各種臺階前設(shè)置顯著的熒光提示標(biāo)志、昏暗地點提供照明裝置、老年人聚集區(qū)域增加欄桿/扶手并對路面進行防滑處理、利用緩坡替代臺階等措施。此外，城市基建等部門還要統(tǒng)計城市道路高發(fā)跌倒的地區(qū)，作出明確的標(biāo)識提醒，如“交通事故多發(fā)路段”等。對于臨時作業(yè)區(qū)域，路面不平、布線、挖坑等情況，同樣要提供顯眼的標(biāo)識。

加大骨科康復(fù)護理機構(gòu)建設(shè)

除了從環(huán)境建設(shè)方面發(fā)力，減少骨折的發(fā)生概率，提高對老年人骨折后的術(shù)后康復(fù)護理能力同樣重要。圍繞骨折后的康復(fù)，關(guān)振鵬表示，目前社會上專業(yè)的康復(fù)護理機構(gòu)數(shù)量少，無法滿足越來越多的老年人的需求。當(dāng)前大醫(yī)院追求高效周轉(zhuǎn)，患者術(shù)后即出院，而后續(xù)的康復(fù)護理機構(gòu)不足，使得很大一部分老年人得不到專業(yè)的康復(fù)護理指導(dǎo)。目前，許多社區(qū)設(shè)有康復(fù)護理服務(wù)，但當(dāng)老年人骨折后或無法自理老人進行康復(fù)時，往往需要家人陪同前往，康復(fù)護理的成本過高，老年人無法接受。

針對這一現(xiàn)狀，關(guān)振鵬建議，各地區(qū)可以增加區(qū)域性康復(fù)護理中心的建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)院的無縫銜接，提供全程服務(wù)，讓老年人快速從術(shù)后過渡到康復(fù)護理中來。同時，各地區(qū)還可以增加上門康復(fù)護理的項目，并納入醫(yī)保報銷范圍。

在關(guān)振鵬看來，目前“互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)”越來越普及，各護理中心可以將康復(fù)護理項目增加進來，更加全面地滿足不同老年人的需求。國家衛(wèi)健委此前披露的信息顯示，當(dāng)前全國各地正在深入推行智慧醫(yī)院建設(shè)，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。5G+院前急救、骨科手術(shù)及康復(fù)機器人、影像AI診斷等技術(shù)已應(yīng)用進醫(yī)院的日常診斷及治療中。

2023年4月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《進一步推進加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），鼓勵各有關(guān)外科科室成立科室加速康復(fù)外科管理小組?！锻ㄖ凤@示，可選擇本院診療水平較高、條件比較成熟的科室和病種先行實施加速康復(fù)外科診療模式。針對影響手術(shù)實施效果、患者康復(fù)進程和醫(yī)療服務(wù)效率的重點環(huán)節(jié)、重點問題，如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、并發(fā)癥處理、輸血管理、早期康復(fù)介入等，制定針對性解決方案。

關(guān)振鵬強調(diào)，不只是提升對老年人的康復(fù)護理能力，加強康復(fù)護理的科普也非常重要。要讓全社會都重視老年人的康復(fù)護理，減少老年人因缺乏康復(fù)和不合理康復(fù)造成的失能和半失能，從而最大限度地減少社會負(fù)擔(dān)。

北京商報記者 趙博宇