“安寧療護(hù)是老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán)，除了需要更多的資金人力支持外，獲得家屬和患者對(duì)于安寧療護(hù)的正確認(rèn)識(shí)是當(dāng)下最重要的。”10月23日，在接受北京商報(bào)記者獨(dú)家專訪時(shí)，北京市海淀醫(yī)院安寧療護(hù)中心主任醫(yī)師秦苑以一線臨床的視角向我們講述了安寧療護(hù)的落地現(xiàn)狀和期待。據(jù)介紹，作為在國(guó)內(nèi)探索安寧療護(hù)領(lǐng)域的先行者，秦苑所在的海淀醫(yī)院于2017年成立安寧療護(hù)病房，并獲批成為全國(guó)第一批安寧療護(hù)試點(diǎn)。2023年，海淀醫(yī)院裝修升級(jí)了新的安寧療護(hù)中心。在推動(dòng)安寧療護(hù)從無(wú)到有之后，秦苑及她的團(tuán)隊(duì)更加關(guān)注安寧療護(hù)領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展。

普及了解是關(guān)鍵

“安寧病房收治的病人基本都已步入生命末期最后的三個(gè)月。包括癌癥末期、末期心臟病，腦血管疾病、阿爾茨海默病等病患。”秦苑告訴北京商報(bào)記者，針對(duì)這些病人，安寧療護(hù)主要為他們提供緩解痛苦的相應(yīng)措施和心理精神上的關(guān)懷支持。比如止痛、緩解呼吸困難、緩解瘙癢、護(hù)理褥瘡等。

據(jù)介紹，秦苑所在的海淀醫(yī)院于2017年正式成立安寧療護(hù)病房，并在當(dāng)年獲批成為全國(guó)第一批安寧療護(hù)試點(diǎn)。2020年12月，海淀醫(yī)院獲批成為北京市首批安寧療護(hù)示范基地。今年10月，裝修一新的海淀醫(yī)院安寧療護(hù)中心正式啟用，該中心占地1700平方米，共有50張床位。

作為國(guó)內(nèi)推行安寧療護(hù)理念的先行者，秦苑與其團(tuán)隊(duì)在近兩年愈發(fā)感受到外界對(duì)安寧療護(hù)的重視與認(rèn)知改觀，但普及公眾對(duì)安寧療護(hù)的了解仍是關(guān)鍵所在。

“并不是說(shuō)，病人住進(jìn)安寧病房之后，就一定會(huì)在這個(gè)病房里住到去世。緩和醫(yī)療提供的是慢性疾病患者和家庭的全程支持，安寧療護(hù)是生命末期的照護(hù)。我們?cè)?jīng)收治的入住病房時(shí)間最久的病人，從第一次入院到離世，其中間隔了大概10個(gè)月左右的時(shí)間，這10個(gè)月并不是一直住在病房，而是病人狀態(tài)平穩(wěn)就可以出院，如果狀態(tài)不好就再入住病房。另外我們也有病人最后選擇回家臨終，這些情況都是我們?cè)谇捌谂c病人及家屬進(jìn)行了多次非常深入的溝通后，緊密合作達(dá)成的結(jié)果。”據(jù)秦苑介紹，目前海淀醫(yī)院安寧病房收治病人的中位年齡在84歲左右。

在秦苑看來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量不斷攀升，患有惡性腫瘤等不可治愈疾病的老年人逐漸增多，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的需求也愈發(fā)迫切。國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)也顯示，截至2022年底，全國(guó)60歲及以上老年人達(dá)到2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%。一個(gè)龐大的剛需市場(chǎng)正展露在人們面前。

而從北京市安寧療護(hù)的發(fā)展情況來(lái)看，截至2022年底，北京共有95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了安寧療護(hù)科，28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了安寧療護(hù)床位，到今年底，北京市將再增加至少4家安寧療護(hù)中心，提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位將不低于850張。同時(shí)，北京計(jì)劃到2025年每個(gè)區(qū)至少設(shè)立一所安寧療護(hù)中心，全市要提供安寧療護(hù)床位不少于1800張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。

人才缺口待補(bǔ)充

“在安寧療護(hù)領(lǐng)域，患者及家屬最需要的是人對(duì)人的支持呵護(hù)和關(guān)照，這使得安寧療護(hù)的人力成本占比非常高。”秦苑告訴北京商報(bào)記者，以安寧療護(hù)發(fā)展較為成熟的歐洲等地為例，單獨(dú)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的人力成本要占到整體成本的75%-85%。

目前，國(guó)內(nèi)官方對(duì)病房要求的床護(hù)比為一張床配備0.4名護(hù)士，對(duì)比其他國(guó)家及地區(qū)安寧療護(hù)床護(hù)比來(lái)看，這一比例存在著較大差距，難以滿足安寧療護(hù)病房需求。

但補(bǔ)充人才缺口并不容易。秦苑表示，“一方面，即便有足夠多的人關(guān)注并投入到安寧療護(hù)領(lǐng)域，現(xiàn)有的資金和體系也很難養(yǎng)得起這么多人。另一方面，當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的普及度還不夠，很多人一聽(tīng)到是和臨終的人打交道，本能的就會(huì)遠(yuǎn)離。所以在安寧療護(hù)領(lǐng)域，非常需要人才的進(jìn)入”。

“國(guó)內(nèi)高校將安寧療護(hù)這部分內(nèi)容納入教學(xué)的還非常少。”秦苑說(shuō)道，目前，少數(shù)幾所將安寧療護(hù)納入教學(xué)的高校，也并未都將其作為常規(guī)課程。“遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到像‘內(nèi)外婦兒’那樣必修的程度。”

“希望將更多安寧項(xiàng)目納入醫(yī)保”

“對(duì)進(jìn)入安寧療護(hù)病房的病人來(lái)說(shuō)，任何治療手段都是次要的，讓他們更舒適地過(guò)完人生最后階段，才是最主要的事。”秦苑表示。而這也意味著，在最后階段，安寧病房對(duì)病人提供的處在醫(yī)?；蜥t(yī)療范疇內(nèi)的治療會(huì)越來(lái)越少。另一些類似沐浴芳香、心靈關(guān)懷等讓病人舒緩的項(xiàng)目則會(huì)出現(xiàn)。

但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，上述項(xiàng)目并不在當(dāng)下的醫(yī)保甚至醫(yī)療范疇內(nèi)，無(wú)法作為醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，只能通過(guò)基金會(huì)的支持來(lái)實(shí)現(xiàn)。這成為安寧療護(hù)發(fā)展目前面臨的困境之一。

從海淀醫(yī)院安寧療護(hù)中心現(xiàn)狀來(lái)看，該中心由北京春苗慈善基金會(huì)-歸元緩和醫(yī)療專項(xiàng)基金提供醫(yī)院社工服務(wù)。除海淀醫(yī)院外，協(xié)和醫(yī)院同樣由該基金會(huì)提供社工服務(wù)。截至2023年7月，基金會(huì)已在院服務(wù)患者人數(shù)286人。北京商報(bào)記者了解到，歸元緩和醫(yī)療專項(xiàng)基金致力于支持安寧緩和醫(yī)療發(fā)展，目前提供醫(yī)院社工、居家安寧、崗前培訓(xùn)等服務(wù)。

從2012年開始接觸宣傳安寧療護(hù)觀念，到2023年海淀醫(yī)院裝修升級(jí)安寧療護(hù)中心，秦苑在安寧療護(hù)領(lǐng)域已耕耘十余年時(shí)間。而在新的安寧療護(hù)中心啟用后，秦苑仍在關(guān)注后續(xù)的運(yùn)營(yíng)問(wèn)題。

“安寧療護(hù)分為幾個(gè)板塊，舉例來(lái)看，癥狀控制，即減輕病人身體痛苦是包含在醫(yī)保內(nèi)的。但像社會(huì)支持、心理支持、靈性支持這些板塊，目前還未包含在我們國(guó)內(nèi)的醫(yī)療框架內(nèi)。”秦苑表示，以海淀醫(yī)院為例，醫(yī)保外的項(xiàng)目，如芳香療法等，主要通過(guò)志愿者、基金會(huì)支持提供給患者。這些項(xiàng)目醫(yī)院并不收費(fèi)。

“推動(dòng)安寧療護(hù)中心的后續(xù)發(fā)展和落地，需要在運(yùn)營(yíng)、收費(fèi)、管理等機(jī)制方面進(jìn)行突破。要給安寧療護(hù)一個(gè)合理定價(jià)的空間，而這一前提是要將涉心靈非醫(yī)療項(xiàng)目納入安寧療護(hù)的收費(fèi)范圍。但需要重視的是，如果開了將涉心靈項(xiàng)目納入安寧療護(hù)的先例，內(nèi)科、外科、婦科等其他科室是否也會(huì)要求增開涉心靈服務(wù)？如何把握好尺度問(wèn)題，這是我們需要注意和思考的。”秦苑坦言，國(guó)內(nèi)的安寧療護(hù)起步時(shí)間晚，發(fā)展歷程短，目前還處在摸索期。“但從目前國(guó)內(nèi)的老齡化情況來(lái)看，未來(lái)安寧療護(hù)會(huì)是巨大的剛需，后端和前端的支持也將非常關(guān)鍵。”

北京商報(bào)記者 趙博宇