北京常住老年人口的增量與增幅均創(chuàng)下五年來(lái)新高，其中，60歲及以上的戶籍人口在2022年更是創(chuàng)下近十年增量最多、增幅最大……9月5日，北京市老齡協(xié)會(huì)在2023智慧康養(yǎng)高峰論壇發(fā)布的《2022年北京市老齡事業(yè)發(fā)展概況》中顯示，目前，北京在健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系、提升老年人社會(huì)保障水平的同時(shí)，也初步構(gòu)建起包括健康教育、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)在內(nèi)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)、就近就便的老年健康服務(wù)體系。

與治療相比，老年人的慢性病多，預(yù)后恢復(fù)術(shù)前康復(fù)需求大，包括老年護(hù)理中心等康復(fù)醫(yī)療中心需求旺盛。作為超大城市的北京，也確定了朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等10家機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，建設(shè)老年護(hù)理床位200張。

目前，在上海寶山、浙江杭州濱江，已經(jīng)建立起區(qū)域康復(fù)醫(yī)療中心。在北京，發(fā)展康復(fù)服務(wù)的必要性有哪些？困難有哪些？探路區(qū)域康復(fù)醫(yī)療中心的必要性和準(zhǔn)備有哪些？帶著這些問(wèn)題，北京商報(bào)記者獨(dú)家對(duì)話中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳立典。

現(xiàn)場(chǎng)拍攝

會(huì)刊：您曾多次呼吁重視老年人的康復(fù)服務(wù)，與治療相比，康復(fù)服務(wù)能夠給老年人的健康管理、生命尊嚴(yán)帶來(lái)怎樣的變化？

會(huì)長(zhǎng)：隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年健康問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。老年人因?yàn)樵鳊g，身體機(jī)能普遍下降，出現(xiàn)不同程度的心肺、運(yùn)動(dòng)、平衡、吞咽、認(rèn)知等功能障礙。資料顯示，成年人最大攝氧量平均每十年下降10%，心肺功能減弱；70歲以上老年人步態(tài)和平衡功能障礙發(fā)生率35%，容易導(dǎo)致摔倒；65歲以上老年人吞咽障礙發(fā)生率15%-20%，導(dǎo)致食欲下降；65歲以上老年人主觀認(rèn)知下降率為11.7%，記憶功能減弱。

增齡帶來(lái)的各種功能障礙可能引發(fā)疾病或加重疾病的發(fā)展。很多情況下，老年人的壽命延長(zhǎng)是疾病狀態(tài)和藥物依賴、疊加下的延長(zhǎng)。2022年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,55-64歲人群患病率達(dá)48.4%,65歲及以上人群患病率達(dá)62.3%。老年慢性病的發(fā)病率更是不斷攀升，《中國(guó)老年疾病臨床多中心報(bào)告》顯示，我國(guó)老年住院患者慢性病的比例超過(guò)91.36%。

身體功能衰退、日常生活活動(dòng)能力下降，影響著老年人的生活自理和自我照料能力。而身體功能障礙引發(fā)的各種健康問(wèn)題，使老年人成為疾病的多發(fā)群體，放大了照料的難度，同時(shí)持續(xù)增加的醫(yī)療費(fèi)用，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。健康受損，壽命帶病期延長(zhǎng)，對(duì)傳統(tǒng)的孝親敬老文化也造成沖擊，老年人的生命尊嚴(yán)難以保障。

康復(fù)是維護(hù)和改善人體功能與活動(dòng)水平的一項(xiàng)綜合性服務(wù)。為老年人提供康復(fù)服務(wù)，最大限度地改善他們的身心功能水平和生活活動(dòng)能力，可以預(yù)防或促進(jìn)疾病的恢復(fù)，控制并發(fā)癥，減少藥物依賴，降低死亡率，節(jié)約醫(yī)療支出，提高老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，在老年健康服務(wù)中具有不可替代的作用。

研究顯示：功能狀態(tài)與健康密切相關(guān)，心肺健康水平每增加 1-MET，死亡風(fēng)險(xiǎn)將降低 19%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)將降低 17%；平衡功能較差者，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加44%，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加65%，癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)增加37%；認(rèn)知功能下降速度越快，死亡率越高；住院老年人接受強(qiáng)化康復(fù)表現(xiàn)出更好的功能恢復(fù)，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理；老年結(jié)直腸癌患者術(shù)前預(yù)康復(fù)組患者進(jìn)行為期3周、3次/周、共9次的社區(qū)物理治療鍛煉，較常規(guī)護(hù)理組患者，有氧運(yùn)動(dòng)能力提高了約 10%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低了近 50%。

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會(huì)刊：傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，康復(fù)服務(wù)是治療后進(jìn)行的，您怎么看？應(yīng)當(dāng)如何為老年人提供適合的康復(fù)服務(wù)？

會(huì)長(zhǎng)：康復(fù)服務(wù)恰恰應(yīng)當(dāng)在治療前或者同時(shí)介入，將康復(fù)醫(yī)療納入老年人診療常規(guī)，針對(duì)老年人常見的功能需求提供康復(fù)服務(wù)，減輕疾病狀態(tài)，減少藥物依賴，控制并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療支出。加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的供給，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中增加最基本的康復(fù)治療項(xiàng)目，并納入醫(yī)保范圍，這是最直接、最經(jīng)濟(jì)的讓老年人受益的方式。

建議一方面，居家養(yǎng)老中普及康復(fù)、康復(fù)護(hù)理的知識(shí)，減少老年障礙的發(fā)生，也通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練提高老年人的健康水平。加強(qiáng)康復(fù)與健康相關(guān)科普宣傳，引導(dǎo)公眾認(rèn)識(shí)功能對(duì)于健康的意義，養(yǎng)成良好的生活方式。也可以指導(dǎo)他們通過(guò)自我康復(fù)預(yù)防、功能鍛煉，改善功能和活動(dòng)能力，提升健康水平。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大健康教育、輔具指導(dǎo)、居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的覆蓋面。

同時(shí)，在養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)中增加康復(fù)服務(wù)。對(duì)各類養(yǎng)老院護(hù)理員進(jìn)行基本的康復(fù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，為老年人提供康復(fù)預(yù)防、功能訓(xùn)練，最大限度地提高他們的自主生活活動(dòng)能力，改善他們的生活質(zhì)量。

第三，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用。中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)固有的優(yōu)勢(shì)，其所蘊(yùn)含的健康生活的思想和文化以及豐富、有效的康復(fù)技術(shù)，是我國(guó)開展社區(qū)和居家康復(fù)的最大優(yōu)勢(shì)，應(yīng)給予大力發(fā)展。如太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，是中醫(yī)康復(fù)的精髓，應(yīng)大力推廣應(yīng)用于疾病與功能障礙的康復(fù)。

會(huì)刊：我們看現(xiàn)在在上海寶山、浙江杭州濱江都開始建立區(qū)域性康復(fù)醫(yī)療中心，在像北京這樣的超大城市建立區(qū)域性康復(fù)醫(yī)療中心的必要性有哪些？

會(huì)長(zhǎng)： 為老年人提供康復(fù)服務(wù)，可以更好地維護(hù)和改善他們的功能與活動(dòng)水平，提高他們的健康水平。北京市人口基數(shù)大，近年來(lái)老年人口總量持續(xù)增多，高齡化嚴(yán)重，存在大量的康復(fù)服務(wù)需求。而老年人口持續(xù)增加，子女照料負(fù)擔(dān)重，就近接受康復(fù)治療顯得尤為重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前北京市老年撫養(yǎng)系數(shù)為51.1%，意味著北京市每2名15-59歲戶籍勞動(dòng)力在撫養(yǎng)1名60歲及以上老年人。因此，在北京這樣的超大城市建立區(qū)域性康復(fù)醫(yī)療中心具有重要的社會(huì)和醫(yī)療價(jià)值，可以就近就便為老年人及其他需要康復(fù)服務(wù)的患者，提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平，減輕子女長(zhǎng)期護(hù)理的壓力，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

會(huì)刊：您對(duì)建設(shè)區(qū)域性康復(fù)醫(yī)療中心有什么建議？

會(huì)長(zhǎng)：老年人常見的功能障礙包括心肺、日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知、吞咽等，康復(fù)醫(yī)療中心主要圍繞這些常見的功能障礙以及其他由疾病引發(fā)的特定障礙提供康復(fù)服務(wù)。

中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)固有的優(yōu)勢(shì)，其有效技術(shù)已經(jīng)成為我國(guó)康復(fù)醫(yī)療的核心手段，基本可以涵蓋所有疾病的康復(fù)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病康復(fù)、老年病康復(fù)方面的作用。

北京擁有豐富的醫(yī)療資源，區(qū)域性的康復(fù)醫(yī)療中心可以與現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)和康復(fù)專家建立合作關(guān)系，提高康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和水平。

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會(huì)刊：從當(dāng)前政策來(lái)看，部分康復(fù)項(xiàng)目未被納入醫(yī)保甚至醫(yī)療領(lǐng)域，成為限制部分老年人享受康復(fù)護(hù)理服務(wù)的因素之一，如何從政策端推動(dòng)康復(fù)護(hù)理在老年群體中的普及？

會(huì)長(zhǎng)：政策環(huán)境是老年人接受康復(fù)護(hù)理服務(wù)的重要因素。要繼續(xù)擴(kuò)大康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍，放寬對(duì)長(zhǎng)期、綜合康復(fù)治療項(xiàng)目醫(yī)保支付的限制，同時(shí)將最基本的康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，降低老年人接受康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，吸引更多老年人和家庭選擇康復(fù)護(hù)理。

政府也要擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理服務(wù)的供給，提高康復(fù)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。除了建立區(qū)域性康復(fù)中心外，要鼓勵(lì)私營(yíng)和非營(yíng)利性康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，增加服務(wù)的供給，滿足不同老年人的需求。如減免稅收、提供補(bǔ)貼或獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)中心提供高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。要組織制定康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和指南，確?？祻?fù)護(hù)理項(xiàng)目的質(zhì)量和安全性。這些標(biāo)準(zhǔn)可以為政府監(jiān)管和康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)。     

 北京商報(bào)記者 趙博宇