北京社區(qū)居家養(yǎng)老供給加速補(bǔ)齊，在這一快速發(fā)展的過程中，政府、市場雙方之間的角色定位也亟待進(jìn)一步厘清。日前，北京商報記者從北京市民政局獲悉，截至目前，北京“三邊四級”就近養(yǎng)老服務(wù)布局已經(jīng)基本形成，已扶持建設(shè)275家街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，累計建成運(yùn)營192家。在社區(qū)層面，已建成運(yùn)營755家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，2020年規(guī)劃建成1000家。但與此同時，北京市民政局副局長李紅兵坦言，本市的就近養(yǎng)老服務(wù)體系存在政府職能定位不準(zhǔn)、過于依賴市場單打獨(dú)斗等問題，而這也是北京居家養(yǎng)老行業(yè)走向下一階段前必須要邁過的門檻；而在多位供給端企業(yè)負(fù)責(zé)人眼中，目前入局的市場主體同樣有服務(wù)質(zhì)量參差不齊、供應(yīng)商服務(wù)商角色模糊等問題，也是整個行業(yè)需要盡快攻克的難題。

新格局

據(jù)統(tǒng)計，截至2018年底，北京60歲及以上常住老年人口364.8萬人，占總?cè)丝诘?6.9％，60歲及以上戶籍老年人口349.1萬人，占戶籍人口的25.4％，其中失能老年人16萬、失智老年人大約10萬、重度殘疾老年人9.7萬。目前本市入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人共有4.6萬余人，占常住老年人口（364.8萬）的1.26％，超過98％的老年人實(shí)際通過居家社區(qū)方式就近養(yǎng)老。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人中失能失智老年人比例為70％（約3.22萬），其中六成以上的失能失智老年人居家養(yǎng)老。這也就意味著就近養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)成為全社會幾乎每個家庭和個人的廣泛需求，同時也是在家養(yǎng)老的失能失智老年人獲取長期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)的主要渠道。

李紅兵指出，本市已經(jīng)初步形成了具有北京特色的養(yǎng)老布局和服務(wù)模式，其中，“三邊四級”就近養(yǎng)老服務(wù)布局基本形成。市、區(qū)層面，建設(shè)兩級養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，作為全市和區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行樞紐和指揮平臺，集成區(qū)域?qū)I(yè)化資源。街鄉(xiāng)層面，支持社會力量建設(shè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，使其成為就近養(yǎng)老的集中養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)平臺。目前，已扶持建設(shè)275家街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，累計建成運(yùn)營192家。在社區(qū)層面，已建成運(yùn)營755家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，2020年規(guī)劃建成1000家。

“目前，北京就近養(yǎng)老服務(wù)體系市場化速度與日俱增，僅就驛站層面，全市就已形成了以多個大企業(yè)為代表、大量中小企業(yè)共同參與的服務(wù)格局，競爭日益激烈但也擠出了一些不符合市場發(fā)展規(guī)律的經(jīng)營者。”一位居家養(yǎng)老企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴北京商報記者。

定位待明晰

然而，在業(yè)內(nèi)看來，經(jīng)歷了快速規(guī)?；臅r期后，北京的居家養(yǎng)老服務(wù)體系仍有多項痼疾待解。而李紅兵也指出，本市就近養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中還有幾項需要厘清的問題。

“明確政府在提供基本養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)和任務(wù)，讓政府職能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確歸位、聚焦難點(diǎn)、持續(xù)發(fā)力是迫切需要解決的首要問題。”李紅兵表示，目前，政府職能定位不準(zhǔn)現(xiàn)象依然存在。主要表現(xiàn)在基本養(yǎng)老服務(wù)供給方面，政府忽略了養(yǎng)老服務(wù)的公益屬性，過多依賴市場單打獨(dú)斗。有專家直言，此前，本市出臺了老年人分類保障政策，摒棄了泛泛地將所有老年人當(dāng)成服務(wù)對象的粗放模式，而是將政府責(zé)任聚焦于經(jīng)濟(jì)困難和“三失一高一獨(dú)”老年人，但目前仍有部分地方存在政府提供的居家養(yǎng)老服務(wù)無法充分地聚焦?；?、兜底線。李紅兵坦言，在公益和市場兩者之間，目前政府發(fā)揮主導(dǎo)作用不夠，將公益打底、市場補(bǔ)充的順序做反了，將基本養(yǎng)老服務(wù)也讓市場承擔(dān)了。

“其實(shí)，在市場上、企業(yè)間，定位模糊的情況也同樣存在。”上述負(fù)責(zé)人坦言，比如：在養(yǎng)老驛站行業(yè)中，企業(yè)還普遍沒有找準(zhǔn)自己扮演的是服務(wù)商還是運(yùn)營商的角色。這位負(fù)責(zé)人告訴北京商報記者，目前業(yè)界已經(jīng)出現(xiàn)了一批大型企業(yè)作為平臺方，將自己定位在運(yùn)營商上，組織服務(wù)力量調(diào)研需求、管理做服務(wù)流程、建設(shè)信息系統(tǒng)，并且為服務(wù)收集反饋進(jìn)行評價，同時承擔(dān)著與政府溝通的職責(zé)。“在運(yùn)營商下面，往往有多個種類不同形式、規(guī)模的服務(wù)商，專門提供自己擅長的助醫(yī)、家政服務(wù)等專業(yè)服務(wù)。”該負(fù)責(zé)人表示，雖然大多數(shù)小型的服務(wù)商除了自己的專業(yè)領(lǐng)域外，并不擅長其他環(huán)節(jié)，但這些服務(wù)商卻往往希望自己能夠同時扮演經(jīng)營商的角色，拿補(bǔ)貼、增加連鎖化率，而最終的結(jié)局卻很可能因為無法承擔(dān)如此巨大的成本壓力而黯然退場。

與此同時，李紅兵還認(rèn)為，北京對于就近養(yǎng)老服務(wù)體系的公共資源投入還不足，而其中就包括了財政資金投入不夠的問題，“養(yǎng)老財政資金投入總體有限，而社會資本投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于財政資金投入”。有資深養(yǎng)老企業(yè)經(jīng)營者向北京商報記者透露，現(xiàn)在建設(shè)一張養(yǎng)老床位，大約需要20萬-30萬元（不含土地成本），而建設(shè)一個數(shù)千平方米的養(yǎng)老照料中心，政府最高支持450萬元，社會資本則需要投入上千萬元資金。而且，每家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站政府平均支持30萬元用于裝修改造，但社會資本先期全口徑投入需要60萬至百余萬元。

破局之道

對于上述問題，李紅兵認(rèn)為關(guān)鍵是要分類界定養(yǎng)老服務(wù)的屬性定位。“要緊緊圍繞服務(wù)老年人這個中心，以老年人能力綜合評估為前提，分類界定養(yǎng)老服務(wù)對象，從而合理區(qū)分政府、家庭、市場、社會在養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)任務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)就近可及和可預(yù)期。”具體來說，李紅兵提出，其中該由政府?；?、兜底線的，要明確政府在提供基本養(yǎng)老服務(wù)上的主導(dǎo)作用，將財政資金投入向需要長期照護(hù)服務(wù)的失能失智及重度殘疾老年群體進(jìn)行傾斜，同時不斷細(xì)化基本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，確保能夠兜得住、服務(wù)質(zhì)量有保障；與此同時，該由社會化方式保障的，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，持續(xù)提升多元主體供給能力和水平，不斷滿足多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。

而對于企業(yè)定位不清的問題，上述負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)在已經(jīng)有成熟的運(yùn)營商+服務(wù)商采取了流水+利潤分成的合作模式，有效削減了雙方的經(jīng)營壓力和運(yùn)營成本。“只有在企業(yè)根據(jù)自己的能力明確判斷自己的角色，通過更專業(yè)的服務(wù)排列組合出最有效的經(jīng)營合作模式后，才能真正將行業(yè)的連鎖化率提高上來，降低虧本、破產(chǎn)退場風(fēng)險。”

與此同時，國安養(yǎng)老副總經(jīng)理張雪梅還提出，居家養(yǎng)老服務(wù)還需從整體上考慮體系搭建的問題，尤其是要確定更為明確的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓供給方進(jìn)入良性競爭狀態(tài)，“比如，相關(guān)部門可以更為清晰地為特殊老人的服務(wù)供給劃一條線，讓同類老人能夠享受到同樣的服務(wù)和產(chǎn)品，同時將服務(wù)質(zhì)量之間的競爭交給企業(yè)、交給市場”。張雪梅坦言，現(xiàn)在市場上存在供給層次不齊的問題，可能同樣是100元，各類企業(yè)提供的服務(wù)包大相徑庭，而居家養(yǎng)老服務(wù)半徑有限，有的企業(yè)為了營收降低服務(wù)品質(zhì)、減少同價產(chǎn)品的服務(wù)種類，長此以往，將形成不夠公平的競爭局面。

無獨(dú)有偶，李紅兵也提出，要推進(jìn)以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位構(gòu)建區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體，支持成立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等共同參與的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合組織。同時，加強(qiáng)家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和家庭養(yǎng)老支持。通過整合家庭適老化改造、信息化管理、專業(yè)化服務(wù)，依托養(yǎng)老照料中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站入戶服務(wù)資源，為失能失智等老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)化服務(wù)。

北京商報記者 蔣夢惟