前期投入高、投資回報(bào)周期長、盈利模式單一等問題長期困擾著我國大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，恰逢此時(shí)，政府著力推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入了投資者的視野。在日前召開的2016清華養(yǎng)老高峰論壇上，多位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人均表示，相比于老年公寓，醫(yī)療中心的盈利能力更強(qiáng)，把二者結(jié)合，不僅能滿足老年人的養(yǎng)護(hù)需求，也能為機(jī)構(gòu)縮短投資回報(bào)周期。但也有專家指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實(shí)并不能在短期內(nèi)為投資者帶來較高利潤，只能相對(duì)減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前期的盈利難度，且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前仍存在醫(yī)保資質(zhì)難申請(qǐng)、保險(xiǎn)制度未完善等問題。

用醫(yī)療收入“養(yǎng)”老年公寓

我國老齡化程度不斷加速，老年人的養(yǎng)護(hù)需求日益凸顯。此前，養(yǎng)老行業(yè)曾為投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前期投入高、利潤稀薄、回收成本慢頭疼不已，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式逐漸進(jìn)入人們視野，政府、社會(huì)資本似乎尋找到了另一條新出路。

“如果單純做養(yǎng)老公寓，根據(jù)前期投入不同，投資回報(bào)周期可能長達(dá)10-25年”，英智康復(fù)集團(tuán)總裁關(guān)曉立提出，老年公寓在發(fā)展前期會(huì)面臨盈利難的情況，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則能緩解這一問題。

“常規(guī)老年公寓的收費(fèi)只有床位費(fèi)、餐費(fèi)和護(hù)理費(fèi)這三項(xiàng)，老年公寓幾乎不可能通過前兩項(xiàng)來獲取利潤，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合卻能加大護(hù)理費(fèi)的收入”，關(guān)曉立說，通過醫(yī)療給老年公寓提供支撐，老年公寓前期的運(yùn)營成本可以有所回收。

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有多種模式，如與附近的醫(yī)院合作開展綠色通道、引進(jìn)第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，這些方式都能夠吸引更多客戶，為老年公寓提高入住率。而英智醫(yī)療采取的則是另一種方式——內(nèi)設(shè)醫(yī)療中心，這需要較大的成本投入，但相較于單獨(dú)運(yùn)行老年公寓，仍然能夠縮短投資回報(bào)周期。

據(jù)關(guān)曉立透露，目前英智醫(yī)療已獲得定點(diǎn)醫(yī)保資格，現(xiàn)床位數(shù)為60張，平均每張床位的前期投入是20萬元左右，每個(gè)月床均收入為3萬元，在扣除成本后，可以使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的機(jī)構(gòu)在5-8年間實(shí)現(xiàn)盈利，目前已經(jīng)達(dá)到20%的利潤率。

在英智的醫(yī)療收入構(gòu)成中，治療費(fèi)占60%，門診收入占30%以上，藥品費(fèi)用占不到20%。由于醫(yī)療中心的盈利對(duì)藥品的依賴性較小，因此在藥品的零售價(jià)出現(xiàn)調(diào)整之時(shí)，醫(yī)療中心的利潤不會(huì)受到太大影響。

不過也有業(yè)內(nèi)人士分析指出，雖然從收入上看，醫(yī)療中心的利潤是在不斷“補(bǔ)充”著老年公寓，但實(shí)際上二者不可分割。關(guān)曉立坦言，專門入住醫(yī)療中心的病人數(shù)量相對(duì)較少，大部分病人都來自于配套的老年公寓。老年公寓的“一床難求”為醫(yī)療中心提供穩(wěn)定而持久的入住率。以英智為例，醫(yī)療中心的老人平均入住時(shí)間是三年半，期間每個(gè)月會(huì)帶來至少1萬元的收入，由此帶來了現(xiàn)金流。

醫(yī)療中心只能微利

英智并非北京惟一擁有醫(yī)療中心的養(yǎng)老集團(tuán)。和熹會(huì)位于北京西五環(huán)，是由保利安平運(yùn)營的品牌。由于距離主城區(qū)的三甲醫(yī)院較遠(yuǎn)，和熹會(huì)和北大醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、廣安門中醫(yī)院等醫(yī)院都建立了合作關(guān)系，在老年公寓內(nèi)成立了服務(wù)指導(dǎo)中心。

據(jù)保利安平投資管理公司總經(jīng)理段萱介紹，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的支撐下，和熹會(huì)在運(yùn)營第一年時(shí)的入住率就能達(dá)到接近50%，現(xiàn)在則接近100%，從經(jīng)營凈利潤上來說，目前收支平衡。段萱坦言，“有了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，我們的盈利比單純的老年公寓好很多”。

然而，并非每一家機(jī)構(gòu)都走得順暢。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，北京一家高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并且可以使用醫(yī)保，但由于開業(yè)時(shí)間不算太長，且每個(gè)月要為近50位醫(yī)生和護(hù)士開出高于市場(chǎng)價(jià)2-3成的薪酬，目前這家收費(fèi)不菲的醫(yī)療中心還沒有盈利。

段萱在論壇上曾提出建議，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)接收的無法自理老人一定要占總數(shù)的一半以上，從而提高在醫(yī)療費(fèi)用上的盈利。關(guān)曉立也曾提到，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合依舊需要合理的成本優(yōu)化和控制，同時(shí)通過大力拓展非床位收入來提高盈利能力。但有業(yè)內(nèi)人士提出，無論是哪種方式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合都只能緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利困難的情況，帶來微利，但無法獲得很大的收益。

中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武告訴北京商報(bào)記者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的好處是可以增加老年公寓的入住率，從而賺取醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用。由于入住老年公寓的老年人大多存在醫(yī)療剛需，會(huì)持續(xù)消費(fèi)，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能扛得住經(jīng)濟(jì)波動(dòng)和經(jīng)濟(jì)危機(jī)，從長遠(yuǎn)來看，具有良好的成長性，“但想通過它獲得暴利，那是不可能的，最多就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部可以靠醫(yī)療補(bǔ)助養(yǎng)老而已”。

定點(diǎn)醫(yī)保任重道遠(yuǎn)

其實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念興起的時(shí)間并不算太久，在2013年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中曾提到，要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。黨俊武分析指出，作為一種新模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在保險(xiǎn)、場(chǎng)地、人員等方面仍然存在可以提升的空間。

此前，市民政局曾發(fā)布消息，北京市“已正式確定將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單獨(dú)序列醫(yī)保審批”，這意味著，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，將獲得“綠色通道”。

不過，對(duì)此黨俊武也提出，一方面，由于資質(zhì)、水平等問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成功醫(yī)保定點(diǎn)仍然較為困難，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，老年人“看不起病、不來看病”；另一方面，即使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有了足夠的資質(zhì)，由于審批需要流程，往往也要再等待1-2年才能拿到醫(yī)保定點(diǎn)。據(jù)知情人士透露，能否使用醫(yī)保對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率影響很大，北京曾有一家投資數(shù)額較高的老年公寓，因不能為老年人提供醫(yī)保報(bào)銷，前期入住率慘淡。

針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)保難度較大的問題，有專家指出，為了能夠真正解決慢性病老人、失能老人的需求，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)的醫(yī)療中心確實(shí)應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，而不能為了鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就降低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此，還需要有資金、有能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升自己的水平。

而對(duì)于老年人部分醫(yī)療項(xiàng)目不能報(bào)銷或超出報(bào)銷上限等情況，黨俊武建議說，醫(yī)保只是保障日常用藥和急性病，對(duì)于老年人的長期康復(fù)照料，仍需社會(huì)保險(xiǎn)的介入，“未來還要推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的合作，通過多樣化的保險(xiǎn)產(chǎn)品，有針對(duì)性地滿足我國老年人‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的不同需求，為老年人提供多樣化選擇”。

在人才培養(yǎng)上，有部分醫(yī)療中心會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樽o(hù)理人員不夠?qū)I(yè)，無法滿足老年人的全部需求，從而流失了客戶，降低了利潤率的情況。對(duì)此，黨俊武建議說，養(yǎng)老行業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，一方面要做好護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，另一方面也要加強(qiáng)文化底蘊(yùn)和認(rèn)可度的培訓(xùn)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這樣‘1+1’的方式”，北京市民政局社會(huì)福利管理處副處長李樹叢曾公開表示，為了達(dá)到醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的深度融合，未來，整個(gè)社會(huì)的服務(wù)體系都需要進(jìn)一步健全，公共服務(wù)設(shè)施還需更加完善，機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)界線被打破后，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”才能達(dá)到真正的最終效果。

北京商報(bào)記者 蔣夢(mèng)惟 實(shí)習(xí)記者 林子/文 代小杰/制表