去年1月，《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》（以下簡稱《條例》）經(jīng)由北京市十四屆人大三次會議通過，成為全國首部居家養(yǎng)老地方法規(guī)。不可否認(rèn)，這項(xiàng)政策實(shí)施的過程與效果勢必會成為中央及各地出臺類似政策的參考模板。一年過去，《條例》出臺的余溫未散，北京的居家養(yǎng)老市場卻已悄然發(fā)生著一系列變化。北京商報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、配套服務(wù)企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)這三個(gè)與居家養(yǎng)老服務(wù)最密切的行業(yè)雖然都身處變化的漩渦中，卻有著截然不同的經(jīng)歷。

機(jī)構(gòu)：人氣雖旺利潤難增

“居家養(yǎng)老”對于養(yǎng)老企業(yè)來說，是近兩年才興起的熱詞。《北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2015）》等多個(gè)行業(yè)研究報(bào)告都將居家養(yǎng)老稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，認(rèn)為這將是未來北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更主流的發(fā)展趨勢，“伴隨著養(yǎng)老服務(wù)去機(jī)構(gòu)化的步伐，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社區(qū)回歸是必然趨勢”。

而政府層面也確實(shí)有意在重點(diǎn)引導(dǎo)、培育居家養(yǎng)老市場。市民政局副局長、新聞發(fā)言人李紅兵告訴北京商報(bào)記者，《條例》出臺的用意就是北京市要從立法角度，轉(zhuǎn)變各界對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的認(rèn)知，將未來的發(fā)展重點(diǎn)放到居家養(yǎng)老服務(wù)上來，而且其中的重中之重就是社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目。日前，市民政局局長李萬鈞也公開披露，過去五年，北京已經(jīng)建設(shè)了150余個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家養(yǎng)老照料中心，發(fā)展服務(wù)單位1萬多家，補(bǔ)齊短板，形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。

不可否認(rèn)，《條例》的出臺確實(shí)釋放了一批居家養(yǎng)老需求。有養(yǎng)老企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，能明顯感覺到近兩年不少做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)開始將一部分精力轉(zhuǎn)向了社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而且在《條例》出臺后不久，消費(fèi)者對于居家養(yǎng)老服務(wù)的接受度也有了明顯提升。誠和敬集團(tuán)總經(jīng)理梁仰告訴北京商報(bào)記者，該集團(tuán)內(nèi)位于望京的典型居家養(yǎng)老項(xiàng)目，原本僅10余張床位，但隨著老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求迅速高漲，以往依賴于家政服務(wù)的老人及家人普遍都開始轉(zhuǎn)變觀念，因此，誠和敬只能趕緊將原有的機(jī)構(gòu)改造，床位數(shù)增加了一倍左右，同時(shí)增設(shè)了部分老人需求集中的功能。

不過，也有養(yǎng)老企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴北京商報(bào)記者，迄今為止，還是有一部分投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的資本對于居家養(yǎng)老持觀望態(tài)度，因?yàn)樵攫B(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是一項(xiàng)回報(bào)周期長、利潤微薄的投資項(xiàng)目，而居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小且均價(jià)普遍又不能過高，所以獲利難度就更大。因此，專家建議，資本在投資社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，不能單純的依靠規(guī)模、入住收費(fèi)等傳統(tǒng)項(xiàng)目來獲利，而是將機(jī)構(gòu)變?yōu)橐粋€(gè)資源對接平臺和體驗(yàn)中心。該專家介紹，所謂資源對接平臺就是憑借機(jī)構(gòu)距離老人居所較近的優(yōu)勢，與老年配餐、入戶看護(hù)、保健等相關(guān)服務(wù)結(jié)合，成為這些企業(yè)提供服務(wù)的中轉(zhuǎn)站，既幫這些企業(yè)解決了“最后一公里”破圍難題，也可以通過增值服務(wù)獲取更多收入。而對于體驗(yàn)中心，梁仰等企業(yè)負(fù)責(zé)人均表示，社區(qū)內(nèi)的機(jī)構(gòu)可以成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個(gè)縮影，老人在其中體驗(yàn)服務(wù)之后，能夠更放心地走出社區(qū)，走向集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

此外，對于居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向，有知情人士透露，今年，居家養(yǎng)老照料中心將成為政府推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，或?qū)⒗^續(xù)建設(shè)至少40個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，支持100家養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善輻射居家養(yǎng)老服務(wù)功能，為區(qū)域內(nèi)老年人提供短期照料、助餐、助潔、助醫(yī)等10項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)。集中支持朝陽區(qū)試點(diǎn)建設(shè)80個(gè)、海淀區(qū)試點(diǎn)建設(shè)10個(gè)具有文化娛樂、日間照料、精神關(guān)懷、養(yǎng)老助餐服務(wù)等功能的居家養(yǎng)老服務(wù)驛站。

餐飲：入戶之路充滿坎坷

在眾人眼中，居家養(yǎng)老絕不單指一個(gè)能夠輻射部分社區(qū)的機(jī)構(gòu)，讓老人能夠住在家中獲得各種需要的服務(wù)也是居家養(yǎng)老行業(yè)的重要組成部分。去年3月，北京政府購買服務(wù)目錄中有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)的部分，就明確列出了一些需求集中的服務(wù)種類，比如助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)、護(hù)理等上門配套服務(wù)，與機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)日間照料等形成一套更完整的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，在各項(xiàng)配套服務(wù)之中，餐飲服務(wù)是需求面最大的一項(xiàng)。然而，在《條例》出臺后至今的一年內(nèi)，餐飲企業(yè)的命運(yùn)卻與居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有著天壤之別。和合谷總經(jīng)理趙申就坦言，這一年，餐飲企業(yè)發(fā)展入社區(qū)為老人配餐、送餐服務(wù)并不順利，雖然市民政局等部門一直在積極推動這項(xiàng)服務(wù)覆蓋更多的老年居民，但政策落地難度很大。據(jù)悉，北京自2009年開始在社區(qū)建設(shè)老年餐桌。市民政局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，老年餐桌最多時(shí)全市有4500個(gè)。然而，隨著北京居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展期，原本應(yīng)受惠于新形勢的餐飲企業(yè)卻接連退出了養(yǎng)老市場。

有資深餐飲企業(yè)經(jīng)營者告訴北京商報(bào)記者，多個(gè)原本非常積極入社區(qū)開展配送餐服務(wù)的大型餐企，在老年送、配餐方面的業(yè)績比較不理想，比如嘉和一品，該企業(yè)原本還計(jì)劃在北京的社區(qū)中制作取餐柜，并逐步提高覆蓋率，但最終因?yàn)楦鞣N情況而停滯不前。

究其原因，李紅兵一語道破。他表示，在老年配餐、送餐服務(wù)推動初期，各方都相對樂觀，認(rèn)為北京的這一市場發(fā)展?jié)摿€是非常巨大的，即使全市僅10%的老人需要外界提供一日三餐，需求量也是非?？捎^的，“但與預(yù)計(jì)有出入的是，這么大規(guī)模的市場中，個(gè)性化、動態(tài)化的需求占比非常大，而且用餐時(shí)間、對餐食的具體要求都很分散。”李紅兵表示。

此外，從企業(yè)角度看，上述經(jīng)營者告訴北京商報(bào)記者，老年人目前對于餐飲服務(wù)定價(jià)普遍不夠滿意，“有時(shí)候10元一頓的標(biāo)準(zhǔn)配餐，老年人都覺得太貴了。”該經(jīng)營者抱怨稱，而這就與老年餐飲較高的成本形成了不可調(diào)和的矛盾，尤其是老人對于餐飲產(chǎn)品的個(gè)性化要求較高，常常需要企業(yè)實(shí)行少油、少鹽、少糖等各種定制化服務(wù)，這就進(jìn)一步增加了企業(yè)攤薄成本的難度。

北京商報(bào)記者獨(dú)家獲悉，為解決餐飲企業(yè)在提供居家老年餐服務(wù)的困難，市民政局正計(jì)劃通過一定的方式將分散的送配餐需求打包，合并成大單交給企業(yè)，形成“薄利多銷”的經(jīng)營模式，此外，相關(guān)部門還將進(jìn)一步與送餐企業(yè)協(xié)商，將餐企長期頭疼的送餐進(jìn)社區(qū)環(huán)節(jié)外包給部分專職送餐企業(yè)，減少餐企壓力。

醫(yī)療：與養(yǎng)老結(jié)合進(jìn)入快車道

不論養(yǎng)老是否居家，醫(yī)療是一項(xiàng)無論如何都繞不開的服務(wù)項(xiàng)目，而這也讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為各類養(yǎng)老服務(wù)必備模式之一。“醫(yī)療是老年人面臨的最突出問題。”李萬鈞直言。不久前，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，而市民政局公開表示，北京也將制定地方版的政策。業(yè)內(nèi)表示，在北京出臺的細(xì)化政策中，居家養(yǎng)老服務(wù)如何與醫(yī)療深度結(jié)合勢必會成為重點(diǎn)內(nèi)容，因?yàn)槌思叙B(yǎng)老的機(jī)構(gòu)外，居家養(yǎng)老服務(wù)同樣離不開醫(yī)療配套，而且社區(qū)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相比集中養(yǎng)老而言，覆蓋面也將更廣泛。

北京商報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前不少投建居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)，都在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置了護(hù)士、保健師，甚至包括針對老年常見疾病的醫(yī)生等人員，除了為入住機(jī)構(gòu)的老人提供醫(yī)療服務(wù)外，還輻射周邊的小區(qū)，入戶提供醫(yī)療服務(wù)，且這類服務(wù)已經(jīng)處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。不過，上述養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴北京商報(bào)記者，這項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)，人員成本也相對較高，初期，企業(yè)以打折甚至贈送的方式提供服務(wù)，老人及其家人都愿意接受，但隨著經(jīng)營期限拉長，價(jià)格穩(wěn)定在一個(gè)水平之后，不能走醫(yī)保，需要全部自己掏腰包，消費(fèi)者的積極性就不太高了，因此，社區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否走醫(yī)保，對于這些機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展還是至關(guān)重要的。

與餐飲企業(yè)不同，過去一年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)之路相對順?biāo)炝瞬簧?。去?1月，李紅兵透露，北京已正式確定將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單獨(dú)序列醫(yī)保審批，其中，居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室、醫(yī)療室，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等居家養(yǎng)老相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也被納入“綠色通道”內(nèi)。在去年底市人社局新公布的北京新增120家醫(yī)保定點(diǎn)單位名單中，社區(qū)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占據(jù)了較大比重，“社區(qū)內(nèi)或者社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保資格后，老人勢必會增加在社區(qū)內(nèi)看病、拿藥的頻率。”專家表示，這將大大鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，讓更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)在社區(qū)內(nèi)“扎根”。

北京商報(bào)記者 蔣夢惟/文 CFP/圖